Медицина Назад

Главная / Медицина / Заболевания митрального клапана
Заболевания митрального клапана

стеноз, регургитация, пролабирование створок митрального клапана

Mитральный клапан называют также двустворчатым клапаном. Митральный клапан имеет две створки- переднюю и заднюю. Митральный клапан состоит из кольца, передней и задней створки и хорд, которые соединяют створки с соответствующими папиллярными мышцами. Нормально функционирующий клапан позволяет крови течь беспрепятственно из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы и препятствует регургитации во время систолы. Нормальнoe функциoнирование митрального клапана зависит не только от целостности базовой структуры клапана, но и от окружающих структур.


Митральный стеноз (МС)

Митральный стеноз относится к сужению отверстия митрального клапана, в результате чего увеличивается сопротивление при наполнения левого желудочка во время диастолы. Кровоток через суженное отверстие клапана уменьшается. В результате, объем и давление крови в левом предсердии увеличивается, увелививая тем самым размер левого предсердия. Расширенное левое предсердие начинает биться быстро и нерегулярно (это состояние называется фибрилляцией предсердий). В результате, эффективность насосной функции сердца снижается. Если митральный стеноз находится на прогрессирующей стадии, в кровеносных сосудах легких повышается давление, что приводит к сердечной недостаточности с накоплением жидкости в легких и низкому уровню кислорода в крови.

Митральный стеноз может быть вызван ревматической болезнью сердца (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), тяжелой кальцификацией митрального кольца, инфекционным  эндокардитом и карциноидной болезнью сердца. Митральный стеноз также может быть врожденным.

Три редких заболевания могут произвести на организм тот же эффект,что и митральный стеноз. Они включают в себя миксому (доброкачественная опухоль в левом предсердии), Кор триатриатум (лишняя перегородка в левом пре дсердии), и легочная вено-окклюзионная болезнь (сужение вен, которые ведут из легких в левоепредсердие).

Признаки и симптомы:

Начальный митральный стеноз обычно не вызывает симптомов. Люди с более тяжелой формой митрального стеноза могут развить мерцательную аритмию или сердечную недостаточность. Люди с фибрилляцией предсердий могут чувствовать сердцебиение (повышение сердечных сокращений). Сердечная недостаточность вызывает усталость и одышку. Одышка может появляться сначала только при физической нагрузке, но позже даже во время отдыха. Если высокое легочное давление вызывает разрыв вен или капилляров, то в результате кровотечения в легких может появиться кровохаркание.

Диагностика:

Кардиолог подозревает диагноз митральный стеноз, услышав характерный шум в сердце через стетоскоп. В отличие от здорового клапана, который открывается бесшумно, аномальный клапан часто делает щелкающий звук при открытии.

На рентгенографии грудной клетки, характерные признаки митрального стеноза являются отек легких, увеличение основных легочных артерий, и увеличение левого предсердия без кардиомегалии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может выявить расширение левого предсердия, фибрилляцию предсердий или, на более поздних стадиях заболевания, гипертрофию правого желудочка с легочной гипертензией.

Допплерэхокардиография назначается при подозрении на митральный стеноз, чтобы подтвердить диагноз и определить его тяжесть. Характерные признаки митрального стеноза на эхокардиографии включают утолщение клапана и ограниченное неполное открытие клапана. Эхокардиография позволяет также оценить давление в легочной артерии, выявить другие заболевания клапанов или другие патологии сердца. Стресс-эхокардиография может быть полезнa если есть несоответствие между тяжестью симптомов и исходными гемодинамическими данными.

Лечение митрального стеноза:

Лечение стеноза митрального клапана включает применение лекарственных препаратов- диуретиков, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Важно понимать, что медикаментозная терапия не может изменить естественный прогресс заолевания или задержать необходимость хирургического вмешательства у больных с стенозом митрального клапана. Медикаментозное лечение направлено на облегчение симптомов заболевания.Мочегонные средства, которые увеличивают образование мочи, снижают кровяное давление в легких за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Бета-блокаторы, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов помогают регулировать сердечный ритм. Антикоагулянты могут быть необходимы для предотвращения свертывания крови и образования тромбов у люди с фибрилляцией предсердий.

Если медикаментозная терапия не уменьшает симптомы митрального стеноза, кардиохирург предлагает взвесить оперативный подход к лечению стеноза митрального клапана. Хирургическое лечение может состоять из коррекции или замены митрального клапана.

Восстановление функции митрального клапана может быть сделано при помощи вальвулопластики. Во время этой процедуры катетер с балоном на конце вводится через вену в сердце. Внутри клапана, баллон раздувается, расширяя фиброзное кольцо, устраняя спайки и увеличивая проход между предсердием и желудочком.  

Если клапан слишком сильно поврежден, он может быть заменен хирургическим путем на искусственный клапан.

Открытая или закрытая митральная комиссуротомия- хирургическая процедура по рассечению спаек, мешающих нормальному функционированию митрального клапана. Операция может проводится методом катетеризации сердца или в более сложных случаях в ходе открытой операции на сердце.  

У пациентов с прогрессирующим стенозом митрального клапана вальвулотомия или комиссуротомия не показана. В  этих случаях протезирование митрального клапана может быть необходимым. Оба механические и биологические протезы используются для протезирования митрального клапана. Выбор клапана часто зависит от таких факторов, как возраст и сопутствующие заболевания.  

 

Митральная регургитация

Митральная регургитация- состояние, при котором происходит утечка крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. Это может быть обусловлено различными механизмами, связанными с структурными или функциональными нарушениями митрального клапана или миокарда, или обоих.

Значительная регургитация митрального клапана приводит к увеличению объема левого желудочка, так как в нем собирается большее количество крови. Прогрессивная регургитация приводит в конечном итоге к сократительной дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности. У пациентов может развиться легочная гипертензия и в дальнейшем правосторонняя сердечная недостаточность.

Значительная митральная регургитация встречается примерно у 2% населения. Наиболее распространенные причины митральной регургитации - ревматические пороки сердца, инфекционный эндокардит, ишемическая болезнь сердца и кардиомиопатия.

В развитых странах более распространенная причина митральной регургитации является сердечный приступ. Сердечный приступ может привести к повреждению мышечной структуры, которая поддерживает митральный клапан. Миксоматозная врожденная анималия (наследственное заболевание соединительной ткани) может вызывать слабость клапана, которая со временем приводит к его нефункциональности.  


Симптомы:

Пациенты с хронической митральной регургитацией могут оставаться бессимптомными в течение многих лет. Когда регургитация становится более серьезной, может появится одышка и учащенное сердцебиение. Нарастающая сердечная недостаточность вызывает отечность в конечностях и одышку не только при физической нагрузке, но и в покое.

 

Диагностика:

Регургитация митрального клапана диагностируется на основании присутствия характерных шумов в сердце прослушиваемых через стетоскоп. Этот отличительный звук, происходит из-за того, что кровь течет обратно в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Электрокардиография (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки указывают на увеличение объема левого желудочка. На продвинутых стадиях митральной регургитации, рентген грудной клетки может показать накопление жидкости в легких.

Эхокардиография дает информацию о размерах предсердия и желудочка и количестве крови, возвращающейся в предсердие. Таким образом устанавливается степень регургитации.  Эхокардиография может выявить причины митральной регургитации. 

Катетеризация сердца редко проводится для оценки тяжести митральной регургитации, но она предназначена для тех пациентов, у которых неинвазивные методы диагностики не дают возможности точно определить диагноз, а также для выявления сопутствующей ишемической болезни сердца.  


Лечение:

При слабо выраженной митральной регургитации, никакого специального лечения может и не потребоваться. Периодические обследования у кардиолога будут необходимы, чтобы контролировать размеры камер сердца и их функциональность.  

Симптоматическую митральную регургитацию на начальных этапах лечат лекарственными препаратами- ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) с или без дигоксина, бета-блокаторами, диуретиками и антиангинальной терапией при митральной регургитации усугубляющейся острой ишемией.

Для пациентов с тяжелой формой регургитации митрального клапана необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургия может включать в себя восстановление клапана или замену клапана на искусственный протезов. Поврежденный сердечный клапан может быть заменен на механический клапан, сделанный из пластика и металла или на биопротез, выполненный из ткани клапана сердца животного, обычно свиньи.  

Выбор клапана зависит от многих факторов- возраста, уровня физической активности и др. Механический клапан может служить дольше, однако требует постоянный прием антикоагулянтов, чтобы предотвратить образование тромбов на клапане. Биопротезы редко требует применения антикоагулянтов.

Замена митрального клапана обычно требует проведению открытой операции на сердце, хотя в некоторых медицинских центрах используются менее инвазвные методы (без открытия грудной клетки).

 

Пролабирование створок митрального клапана

Пролапс митрального клапана представляет собой расстройство, при котором створки клапана выпирают в область левого предсердия, и в результате этого, при сокращении левого желудочка происходит утечка (регургитация) небольшого количества крови в предсердие.

Пролапс митрального клапана является наиболее распространенным клапанным нарушением в развитых странах и диагностируется у 2,4% населения.

Пролапс митрального клапана часто является результатом заболевания соединительной ткани (миксоматозной дегенерации), наследственных заболеваний соединительной ткани, вызывающих слабость створок клапана.

Пациенты с миксоматозным пролабированием мотрального клапана, подвергаются повышенному риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Хотя большинство пациентов с митральным пролапсом не развивают тяжелую митральную регургитацию, пролапс является основной причиной прогрессивной митральной регургитации, требующей реконструкцию или замену клапана.


Симптомы:

Большинство людей не имеют симптомов. У некоторых людей может появится боль в груди, учащенный пульс, мигрень, головные боли, усталость и головокружение. В некоторых случаях может развится ортостатическая гипотензия (состояние, при котором артериальное давление падает ниже нормы).

 

Диагностика:

Характерный шум при прослушивании сердца через стетоскоп может с достаточно высокой точность диагностировать пролапс митрального клапана.

Двумерная эхокардиография является наиболее важным тестом для диагностики пролабирования створок клапана. Эхокардиография позволяет врачам просмотреть пролапс и оценить тяжесть регургитации если она присутствует. Диагноз ставится, когда есть перемещение одной или обеих митральных створок на 2 мм и более в левое предсердие во время систолы. У пациентов с пролапсом митрального клапана эхокардиография также проводится для определения наличия и тяжести регургитации, измерения объема левого предсердия и желудочка и функции левого желудочка.


Лечение

Большинство людей с пролапсом митрального клапана не нуждаются в лечении. Лекарственные препараты из группы бета-блокаторов могут облегчить симптомы, такие как учащенное сердцебиение и тяжесть в груди.  

Хирургическая процедура по реконструкции клапана или замене митрального клапана показана для пациентов, развивающих тяжелую форму пролабирования клапана с серьезной митральной регургитацией. 

Направления
Связь с медконсультантом!